意大利临床内分泌该学会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

痛风的药物旨在是防范各种各种因素扭伤、平衡或缩减穿孔矿物质反射率（BMD）。有些本品辨识出了各不相同的必要性与有效性，但尚无一种本品能确定用作。因此，基于个人的扭伤极低风险和给予的最大保护，无需要制订依然的药物拟议。

此外，不管是何种的本品大类，足够的磷摄入与CYP D 的静止状态都是痛风卫生保健与药物的前所提条件。

最近，意大利病理内分泌协会（AME）发行了本品药物痛风的立场书面声明，该书面声明主要针对绝经后痛风（PMO）药物的相关问题重申促请。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 该软件华尔街日报上。

该书面声明用作促请PG、审计、合作开发和审计控制系统（GRADE），以「中选」作为爆冷结论促请，「促请」作为弱结论促请。

绝经晚期痛风（PMO）

1. 极低危各种因素：

（1）病人的年长，能审计扭伤极低风险的缩减某种程度；

（2）一级亲属有无扭伤时有发生史；

（3）病人先前所否时有发生过扭伤（除此以外：肩胛穿孔结节疏松性缺损的审计）；

（4）审计 BMD 绝对值，作为扭伤极低风险的预测；

（5）审计早发性排卵（40 岁前所）或排卵具有任何扭伤极低风险的男人的 BMD 绝对值；

（6）排除任何痛风的发炎情况下，如：本品与慢性传染病

此外，其它危险各种因素除此以外：

（1）体重缩减，可作为扭伤极低风险缩减的各种因素之一；

（2）青春期时的身体健康状况；

（3）盲目的与世隔绝方式为也能严重影响穿孔反射率与扭伤极低风险，如：吸食、酗酒、缺乏身体活动、低磷和/或CYP D 摄入减少、极低摄入；

2. 药物的适应证与目标成年人

首先，该书面声明重申以下促请：

（1）审计所有绝经晚期男人或年长 ≥ 50 岁的异性恋的扭伤极低风险；

（2）扭伤极低风险可纠正的病人无需要拒绝接受恰当的与世隔绝方式为初等教育；

（3）促请审计病人 10 年扭伤极低风险（FRAX 或 DeFRA 规）与 BMD 绝对值；

药物的目标成年人：

（1）BMD 审计 T 罚球 ≤-2.5 SD 的所有病人；

（2）不管 BMD 观测绝对值，既往时有发生过碳纳米管扭伤的病人；

（3）基于双能 X 线转化成规（DEXA）计数的 T 绝对值在-2.0 与-1SD 中间，或者通过扭伤极低风险正则详见达式（FRAX 或 DeFRA）10 年内扭伤极低风险升极低的病人；

3. 如何药物

双磷醛盐类本品（BPs）

（1）肩胛穿孔扭伤极低风险低时，中选的队内本品为阿仑亚胺醛钠、利塞亚胺醛钠、伊班亚胺醛钠或氟来亚胺醛；

（2）非肩胛穿孔扭伤极低风险低时，中选阿仑亚胺醛钠、伊班亚胺醛钠或氟来亚胺醛，其次是利塞亚胺醛钠；

（3）髋部扭伤极低风险低时，中选利塞亚胺醛钠、氟来亚胺醛，其次是阿仑亚胺醛钠；

（4）BMD 很低时，首先中选用作阿仑亚胺醛钠、利塞亚胺醛钠、伊班亚胺醛钠或氟来亚胺醛；

（5）BMD 很低时，可促请施打吡啶磷醛盐；

（6）阿仑亚胺醛钠药物 3-5 年、利塞亚胺醛钠药物 5 年或氟来亚胺醛药物 3 年后，继续审计为低危（BMD T 罚球＞-2 和或审计之前所尚未时有发生扭伤）的病人，促请停止药物；

（7）双磷醛盐药物 3-5 年后，继续审计仍为极低危（T 罚球 ≤-2.5 SD 且审计之前所曾时有发生扭伤），促请延长阿仑亚胺醛钠低剂量至 10 年，或利塞亚胺醛钠低剂量至 7 年；

（8）氟来亚胺醛药物 3 年后，继续审计仍为极低危（T 罚球 ≤-2.5 SD 且审计之前所曾时有发生扭伤），中选延长低剂量至 6 年；

（9）当其它药物原则上不能用作时，促请每周肌注 100 mg 吡啶亚胺醛盐。

雷尼醛锂（SrR）：

（1）适常用绝经晚期的男人病人、染上比较严重痛风的异性恋病人，以及对其它可用的本品禁忌或空腹者；

（2）SrR 停常用以下情况下：既往或时有发生静脉血栓、临时或受限制身体固定、伴极低血压极低度集中不良、结核心脏病、闭塞性颈动脉病变（下肢颈动脉或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）中选常用缩减 PMO 病人时有发生肩胛穿孔扭伤、非肩胛穿孔扭伤或髋部扭伤的极低风险；

（2）中选常用缩减 PMO 病人的 BMD 绝对值；

（3）可常用痛风的异性恋病人，能缩减 BMD 绝对值。

甲状腺素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病人时有发生肩胛穿孔扭伤的极低风险低时，中选用作雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬；

（2）PMO 病人时有发生非肩胛穿孔扭伤的极低风险低时，促请用作拉索昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬原则上可常用缩减 PMO 病人的 BMD 绝对值。

激素药物（HT）

（1）停常用缩减 PMO 病人的扭伤极低风险；

（2）可常用早发性排卵病人卫生保健结节丢失，当病人到也就是说排卵年长时，需要继续审计药物拟议。

普斯陶帕肽

（1）对 PMO 或痛风异性恋病人，中选常用缩减肩胛穿孔扭伤或非肩胛穿孔扭伤；

（2）可常用 PMO 病人缩减 BMD 绝对值。

详见 1：痛风的批准后的本品大类

类别

底物

施打

注射

双磷醛盐类

阿仑亚胺醛钠

×

利塞亚胺醛钠

×

伊班亚胺醛盐

×

×

氟来磷醛

×

吡啶亚胺醛盐

×

×

雷尼醛锂

×

效 RANKL 效体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

拉索昔芬

×

HT

甲状腺素（±乙酰）

×

TH 嘌呤

普斯陶帕肽

×

详见 2：各不相同本品对绝经晚期妇女扭伤极低风险的严重影响

本品

肩胛穿孔扭伤

非肩胛穿孔扭伤

髋部扭伤

阿仑亚胺醛钠

＋

＋

＋

利塞亚胺醛钠

＋

＋

＋

伊班亚胺醛钠

＋

±

－

氟来亚胺醛

＋

＋

＋

吡啶磷醛钠 (800 mg/天，施打)

＋

＋

－

雷尼醛锂

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

拉索昔芬

＋

＋

－

普斯陶帕肽

＋

＋

－

监测药物的必要性

（1）不如前所所述中选穿孔转化标记物（BTMs）审计效结节疏松解毒的；

（2）促请监测效结节疏松药物全过程中 BMD 绝对值的发生变化，即使它们可能低估了扭伤极低风险；

（3）中选检测 BMD 的间期不大于 18-24 个月初，尽量在同样的实验室完成。

4. 完成药物

无应答的假定

（1）在药物之前所再次时有发生碳纳米管扭伤，则假定为药物告终；

（2）腰椎 BMD 绝对值升高 ≥ 5%，股穿孔颈 BMD 升高 ≥ 4%，则假定为药物告终；

（3）效穿孔转化成药物时，肝脏 I 型详见皮 C 肽升高＜-25%，或普斯陶帕肽药物时，CTX 升高＞+25%，则假定为药物告终。

药物等待时间多长

（1）当病人拒绝接受阿仑亚胺醛钠药物 5 年后，BMD T 罚球 ≤-2.5 且尚未伴肩胛穿孔扭伤，则中选再次药物；

（2）当病人拒绝接受阿仑亚胺醛钠或利塞亚胺醛钠药物 5 年后，BMD T 罚球 ≤-2.0 且伴肩胛穿孔扭伤，中选再次药物；

（3）当阿仑亚胺醛钠低剂量超过 5 年，促请优化施打剂量大于每周 70 mg。

（4）当病人伴肩胛穿孔扭伤，或无肩胛穿孔扭伤但 3 年内股穿孔颈 T 绝对值年中 ≤-2.5，中选每年施打阿仑亚胺醛钠，低剂量为 6 年。

本品大类的优化

（1）当病人对 BPs 药物无应答时，中选改用普斯陶帕肽药物；

（2）病人因本品不良反应而不能拒绝接受 BPs 药物时，可考虑用作雷尼醛锂或狄诺塞麦。

异性恋痛风

（1）在本品药物开始前所，需要详细、全面查问病人的病史，完成直观的患病审计，区分发炎痛风的基石病因；

（2）当病人；还有性腺机能减退症状且激素总体＜300ng/dL，促请采用激素药物；此外，若病人无病理症状但激素总体＜200ng/dL，也可激素药物；

（3）若激素药物不能缩减 BMD，则促请开始 BPs 药物；

（4）痛风异性恋病人的药物，中选：阿仑亚胺醛钠、利塞亚胺醛钠或狄诺塞麦；

（5）病人扭伤极低风险很极低时，中选：每年静脉滴注（IV）氟来亚胺醛或每天皮射普斯陶帕肽。

详见 3：各不相同本品对异性恋病人扭伤极低风险的严重影响

本品名称

MD 否缩减

扭伤

肩胛穿孔

非肩胛穿孔

髋穿孔

激素

是

－

－

－

阿仑亚胺醛钠

是

±

－

－

利塞亚胺醛钠

是

±

－

－

氟来亚胺醛

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

普斯陶帕肽

是

±

－

－

睾酮堵塞药物（ADT）

（1）促请 ADT 病人同时根据自身健康状况完成中度耐力青年运动；

（2）当磷饮食摄入不足时，促请 ADT 病人每天补充 1000-1200 mg 磷；

（3）当CYP D 总体很低时，促请 ADT 病人补充CYP D；

（4）当 ADT 病人扭伤极低风险很极低时，首先中选阿仑亚胺醛钠或氟来亚胺醛药物，其次可选择利塞亚胺醛钠、帕米磷醛二钠或奈立亚胺醛；

（5）促请 ADT 病人给予狄诺塞麦药物；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 停常用 ADT 病人。

绝经后半期痛风

（1）当病人结节量很低时，促请开展使用暴力方式为的初等教育；

（2）当绝经后半期男人出现碳纳米管扭伤与原发或发炎痛风时，可用作 BPs 药物（阿仑亚胺醛钠、奈立亚胺醛、帕米磷醛二钠、利塞亚胺醛钠、氟来亚胺醛）；

（3）当绝经后半期男人染上糖皮质激素诱发痛风（GIO）与碳纳米管扭伤时，可用作 BPs 药物（阿仑亚胺醛钠、利塞亚胺醛钠、氟来亚胺醛）；

（4）若上述 BPs 药物告终时，可用作普斯陶帕肽药物。

发送给信息论地址

编辑： 张开平