肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

小肠食物（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管饲途径，通过胃大肠给予食物物质的一种食物支持疗程手段。小肠食物是一种方便、必要、必要的食物支持手段，但如果用到不当，也亦会时有发生一些肝硬化，热交换器内湖管就是其里面之一。

话题研讨：食物管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：从前我们门诊的 35 床上食物管内湖了，按照常规我们亦会用 10 mL 的导管直接冲管，但管床上看护话说她早就上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们以后内湖了就不要上导丝了，直接冲就更直观些。后来将该患儿的食物管拔了。下图是的食物管，看看尿道内是什么样的稳定状态，相信大家都没见到。

该帖子引起了站友们的关注，除了提表示同意，其里面关于食物管能不会用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需才行导丝。管口太小了！

站友 B：千万不会用导丝。不会用导丝的主因不是怕把管子搞穿戴（当然有这有可能），极为重要的是你把内湖住的小肠食物液的渣子用导丝捅了后它亦会变得更加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人身份认为比较好是换用导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过大肠，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物胶体内湖管能用导丝弄通。

那到底能不会用导丝再进一步通？我们不妨来做过报告，也青睐大家文末留言研讨。

热交换器内湖住： 不妨想来这些前提

当小肠食物热交换器用到内湖住时，一定要保证附近理管理工作进行的时效性。并不一定前提，只要快速显影尿道，内湖住自然现象就可以被无视。但在通管以后先为要找寻主因。

第一步：深入研究内湖管主因

1. 热交换器扭曲前段：万一用到内湖管，先为要深入研究是由于热交换器多会或下端还是由于食物胶体内湖管。若明就其不是尿道中空段受阻的因素，其所及时完成 X 线片检查进而明就其尿道方位，明就其是否有扭曲或击碎自然现象。

2. 食物液内湖管：长期灌注食物液、减压速度快极度迟缓、食物液极度密稠、滴注以后显影管理工作进行不足实效性都可以引发内湖管自然现象。

3. 其他：与鼻肠管的材料、尿道切口过细、置管星期过久、经鼻肠管药品没有人被基本上压平、药品烟熏没有人溶解、药品与食物液组合科学性不足等都和内湖管星期时有发生率紧密相关。

第二步：常规附近理前提

如发现内湖住，可换用小容量大压强的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），其所用于温开流水完成舆论压力显影，可以与负压抽吸交替完成，与此同时用手多次捏挤人体内大部分输油管。也能用到实是，通过逐步溶解、夹住的原理通开热交换器。如系尿道内段魏茨县，则为由取下，为不致喂养管碎裂，可不插入导丝筑堤。

第三步：想来特殊原理

1. 温开流水的环境温度可以稍更高（50℃ 左右），用导管压缩氧气显影食物管，其所用于食物管遇热扩张及热流水对食物素的溶解解热。

2. 可以用针筒抽收 5% 氢氧化钾反复推注显影。也可以其所用于牛奶，具体原理是暂借牛奶内的物质的主导作用（该原理笔者所在病区曾试过 2 例，就其必要）。

3. 当注流水无效时，能用到含糖原肽制剂的氢氧化钾显影。国内外有人类学家把糖原肽在氢氧化钾里面溶解后冲管去解决尿道内湖住问题。

4. 站友简述了很直观的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，快速往食物管里面注入流水或氧气，这样产生的压强相当大，一般都可以把内湖住物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在不能筑堤的不止下，切忌强制性显影尿道，否则就亦会大幅提高尿道结构碎裂问题用到的权重。

不致肝硬化，防治需在先为

小肠食物液减压时常见的肝硬化除了内湖管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肝硬化等。防治肝硬化，大概需做以下六点：

1. 摆显目识别牌：小肠食物系统设计台、输液架之外其所与静脉疗程合理区分并明就其识别。在疗程瓶（袋）、输液架上之外其所有「小肠食物」红色显目识别牌。

2. 正就其安置：胸部抬更高 30°～35°是比起必要的鼻饲，对于防止误吸有全力的主导作用。如果鼻饲管放置于小肠，患儿适宜收侧卧位或右侧卧位，不利于混合物抽吸。

3. 必要单独热交换器：向患儿及其家属做福音，要防止患儿因身体虚弱而拔管，沦落或文艺活动时不致牵拉输油管而致歪斜。鼻空肠食物管在插入 8～12 小时必需行 X 线检查以明就其位置。空肠食物管其所当妥善单独，并做长度标明。空肠造瘘管并不一定在术里面用斜纹缝合单独于肌肤上，并在食物管穿戴出肌肤附近做标明，以及时发现有无歪斜，合理交接班。

4. 防止热交换器内湖住：小肠食物管很容易被黏稠的食物液，以及打碎不全的一些药渣受到破坏附在管腔内，从而内湖住尿道。每次用到前后其所用于温开流水 30～50 mL 对管腔完成显影。如果是经食物泵年终减压的患儿，其所大概每隔 3～4 小时用 30 mL 温开流水显影输油管 1 次。食物液用到前其所更好摇匀，在用到每一次里面如发现食物液沉淀等自然现象，可再进一步次摇匀，防止内湖管。如需经输油管给予多种药品时，其所当意味着药品彼此之间无配伍禁忌，并更好研磨，用温开流水或生理盐流水浸入后，再进一步用纱布过滤器碎渣，方可减压输油管里面。

5. 依靠减压环境温度：食物液减压前其所在室温下复温到 38～42℃ 再进一步用到。可换用输液加温器减压，使食物液的环境温度保持在 37℃ 左右，不致环境温度过低对大肠的冲动，不利于食物液吸收。

6. 缓冲ppm速度快：为不致更高渗液在胃内的潴留，食物液读写ppm与速度快其所渐进，从低速度快、低ppm开始，根据患儿的适其所程度逐步增加。如果患儿胃肠功能极佳，可换用重力滴注例，可以按喝茶星期读写；对于胃肠功能较差的患儿，可换用减压泵依靠速度快，匀速滴注，不利于食物液吸收。

参考古书

1. 吴汉平. 最近 ACG 指南：住院患儿食物疗程解决方案. 2016-05-12 相关联：雪莲景

2. 歧见学术委员会. 小肠食物临床上医学歧见（第二国际版）. 相关联《以前医学》.

3. 里面华医学亦会妇产科学分亦会、里面国妇产科诊治管理协作组. 里面国妇产科诊治患儿消化与食物管理专家歧见（2016）. 里面华医学Magazine.

4. 刘思彤，苏钰，徐迎春. 小肠食物支持及其肝硬化医护的研究进展. 临床上普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠食物管内湖管率里面的其所用于. 里面华医护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞龙，陈琦. 循证医护对 ICU 患儿小肠食物胃肠管相关肝硬化的影响. 医护实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠食物鼻肠管内湖住的主因研究. 临床上医药古书Magazine，2017,4（59）.

撰稿： 王妍