5 大原因帮你辨认那些不常见的异常子宫出血

浮现异经常睾丸溃疡（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是常指受到影响男性心理、情感和贫困运动速度的溃疡，发病率 10%～30%，尤为出自白石绝经期男性，造成心理、潜意识及、社会贫困及经济负担。为了更好地阐释和标准化确诊，2011 年 FIGO 要求摈弃既往的功血、元月过多等确诊，确立了新的确诊系统（PALM-COEIN）。

在此之前者针对器质性炎症，通过影像学或组织起来药理学手段可以明确确诊，还包括睾丸上皮细胞息肉（polyps）、睾丸腺肌病（adenomyosis）、睾丸肌瘤（leyomyomas）、睾丸上皮细胞恶变和不典M-增殖（malignancy），后者为除外在此之前者的炎症类M-，还包括纤血机能浮现异经常（coagulopathy）、受孕持续性（ovulatory dysfunction）、睾丸上皮细胞连续性炎症（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他的科的因效（not otherwise classified causes）。

有数来，意大利博洛尼亚所大学妇产科的 Sabbioni 医师所谓了非器质性炎症引发的浮现异经常睾丸溃疡病征及其处理方案，文章已发表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 炎症，睾丸上皮细胞息肉是睾丸上皮细胞组织起来连续性不必要增殖所致的良性炎症，经常出自浮现异经常溃疡或男婴男性。有数 25% 的息肉可以自行消失，因此对于小于 10 mm 者可以保守病患，否则其所该给以宫腔镜下息肉摘除术。睾丸腺肌病经常出自育龄期男性，发病率为 5%～70%，随着男性的年纪和孕产最少上升而上升。但最有数的报道标示出，年轻男性成像下声像经常可见敛在的腺肌瘤腹腔，可所致痛经、AUB 和男婴。牙龈下睾丸肌瘤不仅受到影响宫腔形态，同时受到影响睾丸上皮细胞的容受性，对于男婴患儿，要求切除。

现关于 COEIN 所致的 AUB 确诊病患汇总如下：

纤血机能浮现异经常

纤血机能浮现异经常是常指机体形成纤伤口能力毁坏。纤血机能浮现异经常可所致 AUB，诊断经常易忽略。最罕见病征为血管壁性哮喘（von willebrand disease，VWD），一种经常突变显性肾病，发病率 0.8%～1.3%，1、3 M-为血管壁性哮喘位点缺陷，2 M-为血管壁性哮喘位点机能不良。最罕见为 1 M-，占有时有发生率的 70%，若不行基因确诊，混合黄疸和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 位点活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助确诊。对于盆腔健康检查和成像均未见浮现异经常者，其所猜疑此病，尤为出自更高加索人种。

病患关键在于及时分M-确诊，通过提更高内源性 VWF 低水平防止溃疡，具体来说可选择止血制剂：去硫酸加压效或外源性 VWF 浓缩物。血浆提纯或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以上升机能性 VWF 浓度，同样的，去硫酸加压效可以通过主导作用于血管壁加压效 2 M-受体来上升 VWF 低水平。抗生效本品经常计有有雌二醇，尤其是炔雌醇和-HT可以有效上升纤血位点浓度，还包括内源性 VWF。数据标示出，宫内节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过降低元月量改善患儿贫困运动速度。

受孕持续性

受孕持续性极为罕见，观感形式多样，少许珍爱样溃疡或需要手术干预的大溃疡。白石绝经期卵巢原始上皮细胞数目降低，所致抑制效减小，负反馈造成了 FSH 增更高，以维持上皮细胞期所需要的 E2低水平。因此，肝脏激效低水平的主要特点是 FSH 升更高、E2 和抑制效 B 减小。由于白石绝经期血浆雌二醇低水平衰减较大，最少 45 岁的男性经常浮现元月失调。

疑诊受孕相关的溃疡时，需要要考虑到 PCOS 和睾丸机能有所改善和更高泌乳效血症等内分泌机能问题及恶性。可齐备健康检查血红蛋白、血细胞自变量和睾丸机能、睾酮和肝脏特异性低水平协助确诊。需要要同样的是，痛风、肥大、不必要练功以及潜意识压力同样不可忽视。对于肥大男性而言，泌尿系统脂肪组织起来的芳香化蛋白质可以将特异性再生为雌二醇。数据标示出，有数 60% 的 PCOS 患儿存在肥大和受孕持续性。而卡路里进食欠缺和压力、不必要练功会所致肝脏雌二醇低水平减小，造成了元月短周期改变。

病患在此之前需要考虑到恶性，可短周期性给以-HT、抗生效复方本品或用于 LNG-IUS。对于肥大男性，的测试等卫生管理是病患的重要一部分。

上皮细胞连续性炎症

绝经在此之前 4～5 年，由于激效低水平衰减，所致患儿经常存在潜意识和心理双重后遗症，这是白石绝经期男性群体就医的主要因效。数据标示出，对于 45.5 岁的男性有数 50% 浮现 AUB 而 47.8 岁的群体更高远超 75%，50.8 岁的男性则有数 95% 存在 AUB 后遗症。

上皮细胞增殖是常指上皮细胞粘液数量上升，经常经常由脱水雌二醇造成了，分为单纯性增殖、精细增殖和精细增殖伴连续性异M-，可成效为睾丸上皮细胞癌。由于卵巢不受孕，无-HT产生，在持续雌二醇刺激下上皮细胞持续潮湿，可时有发生剥落溃疡。上皮细胞炎症的主要可能性因效是肥大，因为泌尿系统脂肪中的芳香化蛋白质可将特异性再生为雌二醇。慢性睾丸上皮细胞炎，通经常观感为 AUB 伴便秘、十分困难和白带增多。根据上皮细胞切除病理结果来看，存在上皮细胞炎的患儿占有 3%～10%。主要因效是受到感染、IUD、牙龈下肌瘤和睾丸上皮细胞息肉。当突发溃疡并伴随宫颈炎哮喘时，同样考虑到粘液衣原体受到感染。

病患其所根据患儿实习方式将和社交贫困以及生育要求个体化可选择病患方式将。可可选择 LNG-IUS，得益大于复方本品，黄体期补充-HT也可以。非甾体类抗炎药也可用于降低溃疡。急性溃疡可给以硫酸甲环酸止血，效果比不上-HT疗法。对于急性 AUB，美国政府妇产科学会要求用于混合雌二醇（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 年中 24 h）或者给以复方抗生效本品（抗生效 35 mg 要旨雌醇 3 次/日 年中 7 天）或者甲乙基雌二醇（20 mg 要旨雌醇 3 次/日，年中 7 天）、硫酸甲环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 年中 5 天）。

医源性病征

经常出自用于新M-抗生效抗纤药物（NOAC）、维生效 K 拮抗剂、抗红血球药物和复方抗生效本品。接诊过程中其所同样询问用药史。远超比加群是一种新M-的抗纤药物，属于纤血蛋白质衍生物，利伐沙班则反之亦然抑制纤血位点 Xa，是溃疡者的主要因效。用于 NOAC 者不要求牵头用于水杨酸或其他抗红血球药物，因为无法防止脑卒中和深静脉血栓，同时上升溃疡可能性。有研究者援引，氯吡亨特和低剂量水杨酸比起，更容易浮现 AUB。

病患上都，对于抑郁症缺血性心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方抗生效本品止血，是否可以用于仅计有-HT的制剂尚依赖于数据研究者，但可能性少于复方抗生效本品，对于 40～45 岁的男性，考虑给以 LNG-IUS。

的科者

睾丸血管壁的动静脉病症、肌层肥厚或内分泌浮现异经常是主要病征。对于年轻的非肥大男性，要求齐备泌乳效和睾丸机能健康检查。

表 1 非器质性炎症起因的浮现异经常睾丸溃疡的确诊与病患

综上所述，对于节操元月规律，既往 3 短周期浮现元月期、元月短周期或元月量浮现异经常者，首先给以妇科健康检查考虑到宫颈炎症，育龄期男性其所考虑到妊娠，再行成像健康检查考虑到器质性炎症。无器质性炎症者给以查睾丸专机能、泌乳效、特异性。考虑到受孕持续性后给以查纤血机能。由于血管壁性哮喘是纤血持续性的主要病征，其所该同样询问三兄弟病症和其所有是非每月最少两次的牙龈溃疡、皮肤瘀斑等呕吐。

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编辑： 更高丹尼