马利国解读：子宫增生异位症导致的疼痛手术治疗

马利国 儿科主任医师检视张仲景介绍收起张仲景介绍广州市人民该医院张仲景介绍：主任医师，32年从医专业知识,儿科，儿科宫腔镜、泌尿系统外科开刀，有珍贵的临床专业知识，兼任广州市人民该医院学精副主任会副主任副主任，广州市妇产科协会副主任副主任，广州市外科妇产科会儿生物科学分组分组长，潮州市妇产科协会儿科腔镜分组副主任，潮州市抗菌协会儿生物科学分2人，广州市司法鉴定专家分2人。

对于大多数乳房乳腺特异普遍性症病患者，开刀可以去掉肿瘤、直至盆腔经常普遍性病理学，不同相对地达到加剧或解除痛楚、有所改善和促进哺育、延期和增加住院的目的。开刀使诊断和用药启动时完成，是目前比较普遍认为的最理想的用药分析方法。

现对各种开刀的缺点有数一个初步的倾向普遍性结果：一、去掉特异普遍性肿瘤＋LUNA开刀以加大乳腺特异普遍性症诱发痛楚，在轻度内异症病患者当中缺点不显着，在当中度病患者当中缺点显着。但LUNA精式对痛经的尚未能被RCT断定。二、乳房车架精主导作用很有限，在重度内异症病患者当中鳞状前脊髓缝合缺点肯定。三、对重度内异症和大块浸润结节型（DIE）病患者，原始地缝合肿瘤能显着加剧痛楚呕吐。四、对绝大多数病患者都能经泌尿系统开刀完成。黄精开刀不用完全弃之。

第101个三八妇女节妇女的自我保健系列讲座第6课：乳房乳腺特异普遍性症导致的痛楚的用药现状

1、肺部乳房乳腺特异普遍性症

可以通过泌尿系统缝合、电凝、缓和十二指肠内异症肿瘤（二氧化硫雷射、ＹＥＧ雷射、氩雷射）。目前还从未对照研究工作断定哪种雷射缺点更佳。开刀用药的有效普遍性在两个RCTs研究工作当中取得断定，样本仅行泌尿系统体检但从未去掉内异症肿瘤，而去掉内异症肿瘤用药分组呕吐显着加大，缺点分别长时间12个年末和18个年末。许多观察普遍性研究工作刊文泌尿系统下乳房脊髓退路开刀能加剧内异症引起的痛楚呕吐，而且高效率很高，但未能取得RCT断定。

2、输卵管乳房乳腺特异普遍性症

表浅的输卵管肿瘤可以用电凝或氢气。去除输卵管乳房乳腺特异普遍性出血的假定是除外恶普遍性。小的输卵管乳房乳腺特异普遍性出血（直径大于3cm）可以穿刺抽出、口内及体检囊内肿瘤，随后电凝或氢气囊壁摧毁上皮细胞内壁。大于3cm的乳房乳腺特异普遍性出血应以该开刀缝合。

对个别初治及均再次开刀复治个案若不缝合大均输卵管的分组织技精上较难彻底缝合肿瘤，虽然保留十分之一的输卵管够大可维持输卵管分泌功能和哺育功战斗能力，但近年来人们越来越重视输卵管出血去除精时伴随经常普遍性输卵管的分组织的出错及摧毁难题，或许增加输卵管滤泡储备和降低哺育力。因此，有人建议用阳台浸泡精和内囊壁电凝精替代出血缝合精。但个案对照研究工作和随机对照研究工作表明出血缝合精较阳台精和内囊壁电凝精可以更佳有所改善输卵管内异症诱发的痛楚和亚哺育状态。在显着降低出血住院特别输卵管出血缝合精似乎更为合适。

在电凝止血与缝合止血分析方法上人们倾向后者。

3、蜂窝松解精

如果内异症相关的蜂窝是炎症纤维化一均的话，应以故意去掉蜂窝。迄今为止随机普遍性研究工作尚未能断定开刀后常规应以用的药物和液体制剂能防范蜂窝。

4、大块十二指肠间和十二指肠乙状结肠的乳房乳腺特异普遍性症

满足条件：不必是痛楚普遍性肿瘤、征得病患者的解读和同意、立即原始肿瘤一步缝合、开刀精者不必不具较珍贵的黄精开刀专业知识，特别解读重度盆腔乳房乳腺特异普遍性症盆腔脾脏的病理学学变化规律(以增加肺炎)、熟练掌握儿科泌尿系统的开刀高难度（包括副烧伤后加固）、同时最难是盆腔乳房乳腺特异普遍性症的专科医生。

应以用多学科资源共享：儿科、肠道外科、泌尿外科共同用药。

常用的开刀有：乳房缝合和/或输卵管缝合、肿瘤的缝合或去除、乳房鳞状骨半月板缝合、鳞状脊髓退路（LUNA）、 鳞状前脊髓退路、乳房车架精。

少见的开刀有：十二指肠肿瘤缝合、加固精、十二指肠及乙状结肠均缝合吻合精、大肠松解/均缝合吻合精、大肠膀胱植入精、肺部肿瘤缝合、加固精。

5、输卵管缝合精和乳房缝合精

治普遍性开刀如输卵管缝合精和乳房缝合精仅适用范围于年龄大的严重乳腺特异普遍性症病患者。若行乳房缝合精的话，应以同时原始缝合子宫颈，因为子宫颈和乳房鳞状半月板内常伪装着乳腺特异普遍性症的肿瘤，否则导致残留子宫颈的长时间普遍性痛楚。

外科开刀缺点--很难合理性生物科学地评价

缺点参考：心理障碍个普遍性、婚姻、普遍性心理等、开刀因素病变的分组织的缝合和摧毁相对的因素、肺炎、医患间的关系。

年龄诊断时病患者年龄越轻，住院风险越大

精前皮质醇用药

精前应以用皮质醇用药，以期有所改善开刀缺点，提高。虽然对一些重症病患者临床上常用，但从发表的文献当中很难得出这样的结论。这或许与次测试的设计困难有关。精前服用均转用GnRH-a２～３个年末。

精后皮质醇用药

精后皮质醇用药不用增加精后痛楚的住院，但能延期痛楚的住院。

GnRH-a精后GnRH-a用药可以降低痛楚评价，如果得到6个年末GnRH-a用药，可以迟滞痛楚住院12个年末以上；如果只应以用3个年末则从未上述主导作用。

丹那唑在轻度和当中度乳腺特异普遍性症病患者开刀后应以用丹那唑100mg/dX12个年末，用药分组较双盲分组痛楚评价显着降低。相反在相同的病患者当中，3个年末高剂量丹那唑600mg/d用药对痛楚住院的缺点并不胜过憧憬用药。

口服避孕药低剂量周期普遍性口服避孕药对开刀后的内异症的长期以来住院率从未因素。

曼年末乐环有痛楚的内异症病患者泌尿系统开刀后放置曼年末乐环1年能显着增加痛楚住院。

目前还从未一个生物科学的对痛楚相对评价的合理性指标，不用仅凭一个痛楚的主诉就来尽快做不做开刀，内异症营养不良非常复杂，涉及许多特别的难题，应以建构每个病人的早先，针对主要矛盾来处理，所以说是不是所有内异症有痛楚病患者都要开刀用药。正如“2007年当中华妇产科杂志第9期乳房乳腺特异普遍性症的诊断与用药准则临床指引”所说是，要建构年龄，哺育立即，呕吐的严重普遍性，病变范围，既往用药世界史以及病患者的心愿进行用药，用药要准则化及核心内容。