输卵管妊娠可知多了，双侧同时呢？

不限是丁香圃站友回馈的一个病例，可谓一波三折，实在太有名了，不禁和大家回馈下。

病简史

1.一般资料: 病患 35 岁，已婚。

2. 病简史: 因停经 41 天，突起剧痛 1 周于 2018-06-18 康复，末次月经 2018-05-07，停经 30 张俊雄在家查尿早产试验阳病态，近一周来显现出来突起剧痛，急诊查 B 激右方附加的区一受限微包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往简史: 否认系统性既往简史。

4. 婚育简史: 孕产简史: 1-0-2-1，1 次人工怀孕简史，2010 年；大剖宫产法术，2013 年；大直肠早产保守手法术。

体格检查

右方附加的区增生，压痛 (+)，其余 (-)。

除此以外检查

见下图

2018-06-18 经激声和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床病因

异位早产

外科手术经过

康复翌日因为β-hCG 较高，包块激过 4 cm，同意手法术外科手术，但是病患不想要手法术，尽快药物外科手术。给予 MTX 外科手术，因为宫腔是非回声的区，翌日同时；大病因病态刮宫法术。

2018-06-20 刮宫临床

2018-06-20 显现出来腹痛症状，复查 B 激

附加的区包块增大，且间歇盆腔积液，考虑有内出血，同意手法术，病患及家属同意。

于 2018-06-20 ；大腹腔镜勘察法术，法术中见右方直肠铜制躯干增粗 3×4 cm，盆腔不凝血约 200 mL，下方直肠法术后彻底改变，中段类似铜制躯干一段距离缺如，伞端袋子近于增粗。

法术中与家属谈话，尽快同时；大下方直肠切除。手法术手段为: 腹腔镜下铰直肠切除法术。

法术后病因: 1. 右方直肠早产伴怀孕 2. 下方直肠排水

2018-06-22 法术后临床

讨论

1. 因为腹腔镜收骨头时需经过针头孔，所以收骨头的时候用肺部钳钳夹时所致骨头不完整，而并不是右方直肠早产碎裂？

2. 下方直肠也有早产？？？这个显现出来的概率也太大了吧？

3. 下方直肠早产会不会是一一直肠早产手法术残留的陈旧病态异位早产？

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编辑： 龚珠萍